病历研讨 | 探索化疗后，气血亏虚患者的治疗方向

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医生诊治疾病思维过程的表现。我们推出【病历研讨】栏目，望将袁希福老中医专家团队的“三联平衡”临证经验分享大家，帮助更多癌友。

　　案例：患者，男，胃低分化腺癌伴肝内多发转移，腹腔腹膜后多发淋巴转移

　　2024年4月，经胃镜，活检病理确诊：胃低分化腺癌，CT进一步明确诊断：胃癌伴肝内多发转移 腹腔腹膜后多发淋巴结转移。

　　2024年5月开始化疗，9疗程过后;2024年11月复查显示肿瘤进展，更换化疗方案，又11个疗程后;2025年6月：胃部病灶增厚，局部增大;肝内多发转移，提示肿瘤较前进展。来我院就诊时，家属诉：西医告知无其它治疗方案，建议继续口服靶向药，阿帕替尼。

　　初诊时，患者症见：精神差，面色萎黄，全身乏力，较前消瘦。舌质淡暗少苔，脉细弦，食欲差，饭后腹胀明显，能吃一个包子一碗稀饭;从2025.8.22号开始每天腹水引流排出800毫升，大便每天一次 颜色正常。四肢麻木，口干不愿喝水，睡眠质量一般。

　　辨证：

　　1、精神差，面色萎黄，全身乏力 四肢麻木。舌质淡暗少苔，脉细弦。考虑化疗后，损伤正气，气血两虚，经络失养。

　　2、食欲差，腹胀腹水，脾胃为气血生化之源，气血亏虚进一步加重脾胃虚弱，形成虚则更虚的循环，同时脾虚生湿，导致腹胀腹水。

　　3、口干不愿喝水，睡眠质量差，舌质少苔;化疗伤阴，阴虚内热阴津不足表现。

　　患者整体以虚(气血虚、脾胃虚、阴虚)为本;湿、滞、热为标;本虚标实。治疗原则：健脾益气养血，和胃理气祛湿。

　　组方：黄芪，当归，灵芝，云芝，人参，白术， 茯苓，炙甘草，炒枳壳，陈皮，木香，砂仁，蜂房，壁虎，藤梨根，石见穿，大腹皮，半边莲，猪苓，水红花子，水煎服，20剂;

　　代配：消水丸 四瓶，3g/次，2次/天;

　　外用舒利贴，每天一贴 神阙穴

　　用药半月余，精神状态好转。2025.10.16复诊，精神较前好，面色稍萎黄，食欲一般，仍有乏力胃胀不适，舌质淡暗舌苔薄白。

　　癌症的进展，主要是免疫力低下，人体内环境的失调、细胞微循环环境变化，手术、放疗、化疗其主要目的就是杀杀杀!实际是治标不治本，只要根本原因未改善，癌症就是杀而不尽，如果再加大杀的力度，最终病人也会被错杀。

　　当积极抗肿瘤治疗效果不好且患者身体虚弱时，治疗重心需从“抗肿瘤”转向“改善症状、维持生活质量”——如通过穿刺引流缓解胸腹水导致的腹胀，补充营养(如肠内营养制剂)改善消瘦乏力，同时结合中医辨证，尽可能减轻患者痛苦。