浅说“同样的药，为什么别人效果好、我的效果不好”？

　　在治病过程当中，经常有患者问到这几个问题：医生，这个药我怎么吃了没有效果呢?医生，这个药人家吃了马上就见效，我的药效为什么这么慢?医生，这个药我吃了效果是有的，但是人怎么有些不舒服?面对这些问题，医生的回答往往是“因人而异”，简单又粗暴，可丝毫无法让人信服。究竟为何“因人而异”，包括大多数医生在内则都不慎了解。关于这个问题，我想可以从下面这6个方面来认识了解一下，我将分三个篇幅给大家讲完：

　　(1)药物的剂量

　　通常情况下，我们所使用的每一种药物(包括所有的西药和中成药)在最终上市前都要进行大量临床试验研究，然后再经过统计分析才能确定最终的使用剂量(即使每种中草药的用量也是经过古代医家在患者身上反复使用、观察、分析得到的数据)，保证药物在这个剂量下具有最大的临床有效率(通常达80%至90%即算符合要求达到标准，在癌症的治疗中，这个标准可能会设置的更低)，不过在有效人群中，可能仍会出现一些不可避免的不良反应。每个患者使用药物时，都希望自己正是那群幸运的人，能一吃就见效，但我们没法提前预知自己是否在这有效范围内，我们也有可能是那10%-20%的“牺牲品”。

　　(2)基因的不同

　　基因不仅能决定你的外表、性格等，还能决定你在吃药时的反应与疗效。药物进入人体发挥效果，要经历吸收、分布、代谢、排泄等一系列过程，其间需要药物转运蛋白、药物代谢酶和药物受体等微观结构(可以理解为各种传送工具和加工厂)的共同作用来实现药效，这些酶和受体都属于蛋白，若编码生产这些蛋白的相关基因发生突变，就会引发代谢和药效性能的改变，甚至会产生严重不良反应。

　　例如：“氯吡格雷”是一种临床常用的溶栓药物，它需要在肝脏内经过CYP2C19这种酶(可以理解为一种催化剂、转化剂)的代谢才能起效。研究发现，这种酶在中国人体内存在着多种不同变异，会将患者对氯吡格雷的反应分为超快代谢型、快代谢型、中间代谢型和慢代谢型，从而导致患者的疗效出现差异。其中，中间代谢型和慢代谢型会导致患者应用氯吡格雷无效，风险增加，而这两类患者在中国人群中出现的概率在40%左右。如果不知道自己的基因型就开始服用这个药物，可能会延误治疗。

　　还有临床常用的抗肿瘤药物“氟尿嘧啶”，经常出现在很多肿瘤化疗方案中，但是这个药可能造成骨髓抑制、胃肠道反应和脱发等毒副作用，如果反应强烈，甚至会延误治疗。人体内的二氢嘧啶脱氢酶与这个药物毒性和不良反应密切相关，根据这种酶的基因型的不同，患者可以分为快代谢型、中间代谢型和慢代谢型。其中，中间代谢型患者体内这种酶的活性降低，使用药物时应减低剂量;而慢代谢型患者则应换用其他药物，否则会出现严重的毒副作用。

　　另外，靶向药的使用则跟基因关系更加密切，有基因突变的才能使用相对应的靶向药，当靶向药耐药病情进展的时候，就有可能是致癌基因发生了二次突变，此时就要再次进行基因检测看能否使用更高级别的靶向药。

撰稿人：张明文医生
审核：日昇