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就诊时,张师傅的病情已经非常重了,带着吸氧机,坐着轮椅,家人大老远开着车把他从山西带到郑州,沿途奔波,患者更显疲态。袁希福院长想给他开药,可是又担心老师傅喝不下,开了5付药,叮嘱道:“一勺一勺的喂他,吐了就稍等等继续喂,药只要能吃下就会有帮助,要是实在吃不下去,那我也没有更高明的办法了!”
或许是心中明白病重,家人在把患者推出会诊室后,又转头问:“院长,老人家还能活多久?” “他要是真走到哪一步了,有什么特征、表现没?”
为什么要留意肿瘤病人的临终特征?
中医常说“回光返照”,在患者生命的末途,人之将死时神志会忽然清醒,症状短暂恢复,不能吃的突然能吃饭了;不能说话的突然开口了;神志不清的突然清醒了……
这种情况我们也经常遇到,比如:以前有个乳腺癌晚期病人,被下病危通知书,医院说活不过7天,后来吃中药延长一个半月,在临终前的几天里,能吃饭、能下床,连高烧都退了,家人本来墓地都看好了,一瞧还以为患者好了,赶忙去退,谁知晚上睡去以后,第二天就没起来了。
这种情况有时很难判断到底是“真好转”还是“回光返照”。但是,如果病程真是到了“终末期”,已经回天乏力了,哪怕只是延长一段时间,减少痛苦那也是有意义的。就像上面这位病人,家属还是感谢袁希福院长,因为他们认为:“病人之前住院时非常痛苦,大便干结,高烧,头痛,吃不了饭只能输液;虽说是回光返照,但病人走得十分安详。”
其实,治疗也会带来痛苦,我们以前接诊过一位肠癌病人,刚40出头,年前住院化疗,春节那天都是在病床化疗度过的,饶是如此,病情还是没有改善,到3月份左右已经下不来床,意识模糊,只靠呼吸机维持。他60多岁的老父亲前来就诊,一说话就止不住流眼泪,可是病程到了这个时候,已经太晚了,“建议先把化疗中断,让病人少受点苦”,可是医院不停,他们不懂医,也不敢下决定,后来病人痛苦离世。
对于终末期的病人而言,凡是损伤身体的治疗,都可以算是“过度治疗”的范畴了。此时减轻痛苦、提高生存质量,让病人不留遗憾才是治疗的目标。
所以,有时候学会识别临终特征表现也是十分有意义的,这样家人也会安心些,患者得病时痛苦至少最后一程可以平静、祥和的离开。
临终前的常见表现:
袁希福院长说过,“肿瘤病人不是一下子人就没了,临终前都是元气被一点一点耗尽,从正常吃喝到不吃不喝,从有气力到精神萎靡,再到下不来床、起不来身,那就只剩下一个月生命了。”
此外,还有一些常见的临终症状特征:
1.疼痛加重;晚期患者突然疼的厉害,“爆发式”疼痛;
2. 意识不清;从清醒—嗜睡—昏迷,当神志不清楚的时候,也就到了终末期;
3.呼吸困难或衰竭;一些肺转移或呼吸系统肿瘤,器官衰竭前的表现就是:呼吸困难、耳鸣、甚至窒息。
4.体温下降;血液循环功能衰退衰竭,面色发白、四肢慢慢冰凉,体温低。
5.吃不下饭;食量饮水量下降—滴水难进—大便干、小便少—消瘦离世;
6.卧床不起,下不来床;精神萎靡,不见生气,不想动不愿动动不了。
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