胆管癌的发病率及发病原因

　　近年来，胆管癌已经成为了危害社会和人们健康的几大疾病之一，它给人们带来了极大的痛苦和困扰，因此也引起了越来越多人的关注。为了减少胆管癌的发病率，我们应该掌握一些有关胆管癌的有关知识，今天就来讲讲胆管癌的发病率和发病原因。

　　胆管癌的发病率：

　　在我国，胆管癌是很少见的恶性肿瘤疾病之一，该病主要是以西欧发病率为高，亚洲国家以我国和日本为高发区。近二十余年，胆管癌的发病率有明显的升高趋势。胆管癌高发区的日本男性患者死亡率已由1972年的3.3/10万升至1992年的5.3/10万，女性由 3.5/10万升至5.3/10万。

　　胆管癌发病率近年来呈逐年上升趋势，约占肝外胆管癌的58%~75%，由于具有发现晚、转移早、预后差、手术切除率低、对放疗、化疗不敏感等特点，一直是外科领域的难题和研究的热点。

　　胆管癌的发病原因：

　　胆管癌的病因至今尚不十分清楚，已发现与下列因素有关：

　　1.胆道慢性炎症、感染因素

　　长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的基础，因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆管慢性炎症。胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆道黏膜的刺激，导致上皮不典型增生。

　　2.胆管、胆囊结石

　　20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，因而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。

　　3.溃疡性结肠炎

　　有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍。伴溃疡性结肠炎的胆管癌患者发病年龄较一般者早20～30年，平均为40～45岁，常有长期的结肠炎病史，病人门静脉系统的慢性菌血症可能是诱发胆管癌和PSC的原因，病变多波及全结肠，溃疡性结肠炎致胆道癌可能与慢性门静脉菌血症有关。

　　4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症)

　　先天性胆管囊肿容易癌变已成为共识，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达2.5%～28%，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年。尽管75%的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状，但就胆管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状者。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性炎症等。

　　5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染

　　华支睾吸虫感染也被认为与胆管癌的发生有一定联系，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管，但也可寄生在肝外胆管，虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。

　　6.胆道手术史

　　胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道内引流术后。

　　7.硬化性胆管炎恶变

　　原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。

　　8.乙型肝炎病毒感染

　　国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。

　　9.K-ras基因突变 近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的发生中可能起比较重要的作用。

　　此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。