病历研讨 | “反复高烧”的患者，该如何处理？

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医生诊治疾病思维过程的表现。我们推出【病历研讨】栏目，望将袁希福老中医专家团队的“三联平衡”临证经验分享大家，帮助更多癌友。

　　案例：刘某，卡斯特曼病，男，70y，黑龙江省尚志市，初诊时间：2024.8.26

　　患者2024年6月无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴头晕，无咳、咳痰、头痛，无肌肉酸痛、关节疼痛，无皮疹，自服“布洛芬”后体温可降至正常。每日出现1次发热，遂就诊于郑大一附院。自诉“发烧2个月，大便也不通，就是确诊不了”，后病理送至北京，倾向castleman病/卡斯特曼病，医院表示也没什么办法，于是就诊我处。

　　服药后2024.9.16复诊，近一周内未见发热，双侧腹股沟处肿大淋巴结一侧消失，一侧缩小，昨日左肩至腿处麻。继续服药后，11月11日复诊，近况安好，体力明显改善，大小便均恢复正常。12月2日再复诊，未见发热，整体平稳。

　　卡斯特曼病不是癌症，与癌症不完全相同，不属于癌症的范畴，但是治疗起来是比较困难的。因为这种疾病在目前检查来看，发病原因是不明确的，是一种反应性淋巴结病，在临床上是比较少见的，主要是以身体或者浅表淋巴结显著肿大为特征，少部分的人可能会引起全身不舒服或者多系统损害。

　　卡斯特曼病分为局灶型和多中心型，如果是局灶型卡斯特曼病在手术切除后就可以治好，如果是多中心型卡斯特曼病是比较难以治愈，通常需要进行化疗，甚至是造血干细胞移植的治疗。并且治疗后的效果是比较差的，容易恶化，形成淋巴瘤或者其他症状，甚至可能危及到生命。

　　患者主要症状为“反复高烧”，尽管此类病症，临床上十分少见，袁希福老中医此前也未曾接诊过，但是“万变不离其宗”，依照“三联平衡理论”来辨别患者的基本病机、病因，结合症状表现，配以“小柴胡汤”+“升降散”，取得了不错的效果。