病历研讨 | 脾虚痰湿的患者如何治疗？

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医生诊治疾病思维过程的表现。我们推出【病历研讨】栏目，望将袁希福老中医专家团队的“三联平衡”临证经验分享大家，帮助更多癌友。

　　案例：患者，女，乙状结肠癌肝转移，初诊时间：2025.4.14

　　2022年5月，发现大便异常伴出血，至医院检查确诊肠癌伴肝转移，随行化疗4次，8月25日行结直肠手术，术后再行化疗4疗程，23年1月行肝部病灶切除及射频消融术，术后再行化疗1疗程。后续行特殊治疗。定期复查，病情平稳。

　　到2025年4月份复查发现肿瘤标记物升高，行PET/CT：发现肝转移。复发，西医专家建议再行化疗，患者拒绝，为求我院中药治疗。

　　既往病史:高血压(依那普利)，甲亢病史

　　初诊时，患者舌质淡、苔白厚腻干，有齿痕;舌下瘀阻明显，左脉沉细弦，右脉无力略滑。大便干后偏软，小便一般。

　　组方如下：

　　苍术，厚朴，旱半夏，陈皮，生甘草，绞股蓝、生薏仁，藤梨根，石见穿，半枝莲，大黄，苦参，槐角，地榆，炒莱菔子，炒枳壳

　　以“平胃散”为主方，燥湿运脾，行气和胃，化瘀散结、凉血止血。此方中苦参、半枝莲、生薏仁均有利尿成分。所谓“通阳不在温，而在利小便”，清代温病学家叶天士强调：湿热病中恢复阳气运行的关键在于祛除湿邪而非温补阳气。

　　利小便三大作用‌：

　　- 导湿热下行：通过利湿使邪有出路。

　　- 复气机升降：祛湿后三焦通畅，阳气自然周流。‌‌

　　- 保津液平衡：避免温燥药物导致的阴液损伤

　　初诊方以祛湿为主，"分消走泄”，后续再温补阳气，效果往往会更好。而在服药后，患者反馈：一切正常，挺好，而且喝药后头发还变黑了许多。

　　头发变黑或许是：舌苔厚腻，痰浊较重，阻碍气机运行，津液输布，营养无法上输头面，服完药之后，痰浊被部分祛除，气机运行调畅，津液输布正常，营养物质上荣头发。