病历研讨 | 治疗梗阻性黄疸案例分析

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医生诊治疾病思维过程的表现。我们推出【病历研讨】栏目，望将袁希福老中医专家团队的“三联平衡”临证经验分享大家，帮助更多癌友。

　　案例：患者，男，74岁，体检发现胆管占位3个月

　　患者于2025年4月下旬在当地诊所体检发现胆管扩张，后进一步就诊于抚矿总医院检查，考虑胆管占位性病变，恶性不除外;梗阻性黄疸;胆结石。2025年5月12日进一步就诊于辽宁省肿瘤医院行影像会诊：考虑胆总管远端占位，恶性可能性。

　　该院建议手术，患者拒绝。后在金州市中医院服用中药1月。2025年7月彩超显示：胆总管中段及下段占位性病变，肝内外胆管明显扩张;腹盆腔积液，盆腔深度2.3cm，肝前间隙0.1cm;胆囊多发结石，胆汁淤积，胆囊壁增厚。认为病情没有控制，于是转而到我院求诊。

　　初诊：面色暗黄，巩膜及皮肤黄染，腹部隐痛，觉浑身瘙痒，小便黄;食欲尚可，饭量可;未诉腹胀;大便颜色基本正常，有时成型，有时不成型;舌质淡，苔白厚，舌边少量齿痕，脉细。

　　组方如下：

　　1.本虚(正气不足)

　　脾胃气虚：黄疸日久或肿瘤消耗，导致气弱运化无力(人参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤基础，补益脾胃)

　　寒湿阻遏：阴黄多见畏寒、舌淡(淡附片温阳散寒，黄芪补气助阳)。

　　2.标实(邪毒壅滞)

　　肝胆湿热：黄疸、尿黄(茵陈、金钱草、虎杖清热利湿退黄)。

　　痰瘀互结：肿瘤形成(当归活血，陈皮、砂仁化痰湿，枳壳行气破结)。

　　服药情况如下：

　　服药5天后：腹部隐痛消失;

　　服药6天后：皮肤瘙痒减轻，小便偶有发白;

　　服药14天后：皮肤瘙痒消失，巩膜黄染减轻，皮肤黄染减轻小便呈淡黄色或白色;

　　服药33天后：巩膜黄染明显减轻，皮肤颜色基本正常，小便多数呈淡黄色或白色。

服药前后对比

　　中医对黄疸的认识源于《黄帝内经》，张仲景在《伤寒杂病论》中提出“阳黄”、“阴黄”辨证分型，并创制茵陈蒿汤、茵陈五苓散、茵陈术附汤等方剂，至今仍是治疗黄疸(包括梗阻性黄疸)的核心方药。

　　此例患者属于“阴黄”，特点是：身目俱黄，色泽晦暗，病程较长，病势较缓。处方以：四君子汤+茵陈术附汤加减。后续回访中，病人反馈效果不错。

　　思考：不完全性梗阻性黄疸，应用中医治疗有较为不错的改善。但是，由胆管癌、胰腺癌等恶性肿瘤引起的完全性胆道梗阻，病情发展太快，仍是建议PTCD、ERCP支架置入术等。