天冷了，家属代诊把不到“脉”，能行吗？

　　2025年12月11日，周四，袁希福院长坐诊日

　　天气转凉，寒风呼起，不少家属考虑患者“体弱”，不便舟车劳碌。便会采取代诊的方式复诊，大家拿着“舌体面色照片、视频”，来找袁希福老中医。可是，“不让袁院长把脉，能行吗?”

　　“舌，是五脏的一面镜子”，袁希福院长认为，望、闻、问、切，望诊为首，望即看，主要看舌象、面色。病情诊断是明确的，来到这里，不必非要把脉，二次诊断。通过舌苔，面色，完全可以对病情有详细的了解，辨别患者“阴阳表里”“寒热虚实”等状况，制定中医治疗方案。

　　注意：以下为肿瘤与舌象的科普知识，了解即可，实际就诊中情况较为复杂，还需肿瘤专业中医师诊疗开方。

　　辨舌象，察病情，找到治疗方向

　　淡红舌，是正常的舌象，类似粉红色，上面一层薄薄的白色“苔面”，干湿平衡，滋润有光泽。

　　以淡红舌为基准，逐渐发红，表面有“热”。为什么会热呢?多是“水少”，好比烧水的锅炉，火不变，但水越少锅炉翻滚，会显得火越大。而水对应“阴”。这就叫阴虚火旺。肿瘤病人的舌红，大多便是阴虚。一般放疗属火毒，患者多是这类舌象。

　　阴虚者，水少便会口干舌燥，好像大地干涸，还被太阳一直晒着，时间一长就会“缩水、干裂”。舌体偏小，上有裂纹，表明干的时间久了，阴虚较重。就要滋阴生津液，“加水”。常用方是“生脉饮”，人参、麦冬、五味子。以此为基，进一步配伍。

　　仍以淡红舌为基准，越来越白，即火少，火对应“阳”，便是阳虚。阳虚者，大多是先气虚，严重了才会变成阳虚。这需要观察舌，白色的程度来判断。

　　气虚补气，阳虚即温阳，中药里补气药材众多，但只有一味人参，是大补元气。故扶正多以人参组方。配合辨证配伍。

　　阳虚者，火少水多，而舌上那层薄薄苔面，越多越厚越腻，表面水越多。此时，就好比一个大馒头，一直浸泡在水里，会吸收水分发胀。舌也是这样，舌体会胖大，一部分舌头就露出来，牙齿就咬上去了，所以有齿痕。

　　齿痕，表明“痰、湿”，所谓“脾为痰之源，肺为痰之器”，看着有痰是肺上的问题，其实根源在脾。想要祛湿，往往需要健脾。

　　气虚/阳虚+齿痕=补气/温阳+健脾祛湿。以人参来组方，可以用到“香砂六君子汤”，木香、砂仁祛湿，人参、茯苓、白术、甘草，健脾补气。也可以再加一些炒芡实、炒薏仁等来进一步健脾胃。

　　虚分“气、血、阴、阳”，还差一个“血虚”。比较好判断，正常人面色红润，眼皮都是红色血丝。如果面色苍白，翻开下眼皮，白白一片，就是贫血。查个血常规，一看指标就知道贫血的严重程度。而正常人不会平白无故缺血，肿瘤病人如此，大多是化疗所致。

　　化疗患者，气、血双虚居多。怎么办呢?补血，当归补血汤，当归+黄芪。补气，同上。

　　还有一点，袁希福老中医还会观察舌下，就两个点：要不正常;要不发暗、发紫，即“血瘀”。血不流通，大多是气不流动，无法带动血液循环所致。需要活血化瘀+补气+理气。

　　肿瘤多为“痰湿生结”

　　袁希福老中医认为“痰湿重，百病生”，许多患者一检查肺结节、肝结节、乳腺结节、甲状腺结节、肠息肉等，普遍与痰湿相关。

　　此时就需要健脾+祛湿+散结。健脾、祛湿有了，散结常会用到，夏枯草、猫爪草、浙贝母、瓜蒌、蒲公英等，要按需来选择。