中药治疗肝癌能否快速见效？

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医生诊治疾病思维过程的表现。我们推出【病历研讨】栏目，望将袁希福老中医专家团队的“三联平衡”临证经验分享大家，帮助更多癌友。

　　案例：患者，男，48岁，肝癌，介入2次，靶向治疗至今，2025.12.15初诊

　　患者2023.10确诊肝癌，5*4cm，拒行西医治疗，自行服用浙江中药治疗半年。2024年春节期间出现后肝区疼痛，2024.4复查见多发占位，10cm,腹膜后、心隔角淋巴结肿大;到2024.4当地医院行介入1次。后应用多纳非尼+卡瑞丽珠单抗2周期。

　　2024.6上海复旦大学附属中山医院复查，肿瘤坏死，肝功正常，多发淋巴结肿大较前缩小。2024.7当地医院行第二次栓塞+灌注，期间定期应用靶免治疗。2024.8、2024.9复查见多发淋巴结较前略增大，2024.9.30继行免疫治疗，后患者持续高热不退，伴腰背疼痛。就诊于上海复旦大学附属中山医院，换用仑伐替尼靶向治疗，后腰背疼痛逐渐减轻。2024.10在郑大一附院换用进口替雷利珠单抗免疫治疗，规律用药至今。2025.10免疫治疗期间检查腰椎核磁见多发骨转移，后定期应用地舒单抗护骨治疗。

　　初诊时，患者腹泻严重，一天20、30次，经常坐在厕所出不来。经常凌晨3点多拉肚子，呈清水样便;且腹部不适，呈游走性腹部疼痛感，伴随腹内肠鸣。

　　怕冷明显，受凉后易腹泻;进食差，饭量较前减少，一吃即腹泻，凉食腹泻更快。肩胛骨容易夜间疼痛，白天没事;自诉从高中起，入睡困难，长期晚3点才睡。

　　舌质淡略暗，苔白，脉弦

　　病机辨证：

　　脾肾阳虚(怕冷、凌晨3点泄泻、清水样、进食凉食易泻、腰部酸困、舌质淡)

　　中气下陷(久病脾胃虚弱，固摄无力，致进食即泻)

　　夹杂实热(进食热性食物后口鼻干燥)

　　组方如下：

　　温补脾肾、益气健脾(治本)

　　党参、炒白术、茯苓、炒山药、炒扁豆、炒薏苡仁、陈皮、砂仁，组方参苓白术散加减，健脾益气固脱、渗湿止泻。多药炒用增强收涩之力。

　　肉豆蔻、五味子，四神丸加减，专门用于温肾暖脾、涩肠止泻，治疗脾肾阳虚的五更泻。

　　涩肠止泻、固脱收敛(治标)

　　诃子、石榴皮，强有力的涩肠药，直接止泻。用于久泻、滑脱不禁。

　　赤石脂，矿物药，质重下沉能涩肠止泻、固崩止血。对于严重腹泻甚至带有黏液者效果显著。

　　兼清湿热、行气导滞(防止壅堵)

　　黄连，少量使用(仅1克)，意在清残留之湿热，同时能反佐上诉温涩药的燥性，防止“闭门留寇”。画龙点睛。

　　冬瓜子，利水渗湿，和黄连一起，清利湿热。

　　砂仁，行气止痛、温中化湿，在补涩药中加入行气药，使补而不滞，气机通畅。

　　调和药性

　　炙甘草，调和诸药，保护胃气。

　　焦三仙，消食化积，帮助消化，补而不滞。

　　服药一剂1小时内，从口、鼻、喉咙、腹部、脐、四肢逐渐发热，头晕，“玄冥反应”，1小时后觉四肢有力，身体充满活力。当晚3点未出现腹泻，当天白天大便2次，基本成型。

　　服药7天内没再出现凌晨3点排便，大便基本1-2次，成型，偶有头硬后稀。腰部、腹部温暖，不像之前冰凉。原腹部游走性疼痛不适感，基本消失。原进食后即腹泻症状消失。

　　7天内有两次可以在晚上11点前入睡。

　　本案患者短时间内不适症状有明显改善，虽肿瘤治疗时间尚都短，后续仍任重道远。但是说明：辨证精准，对证则效如桴鼓。中医绝非是“慢郎中”。