病历研讨 | 虫类药+扶正药，针对脑瘤的临床应用

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医生诊治疾病思维过程的表现。我们推出【病例研讨】，望将袁希福老中医专家团队的“三联平衡”临证经验分享大家，帮助更多癌友。

　　患者，男，松果体生殖细胞瘤，放化疗后多发转移

　　患者2022.10因头疼、头晕、呕吐、脸色发白，检查提示松果体占位，后进一步确诊松果体生殖细胞瘤，确诊后行脑室分流术，术后行伽马刀2次，伽马刀后行依托泊苷+顺铂化疗6次，后换药为卡铂+依托泊苷化疗4次(时间久，具体不详)。后放疗20次，2024.12放疗结束。2024年癫痫发作一次，后间断卡铂+贝伐+依托泊苷化疗至今。

　　化疗期间体重降低40斤，期间定期复查病灶基本稳定(未见单)，2026.3.12检查发现脊髓上方强化影。2026.5.1后脚趾、腿麻，于郑大五附院治疗后左臀部胀疼，会阴及肛门涨、没知觉。2026.5.20复查提示进展。西医告知治疗意义不大，治不治结果都一样，今寻求中药治疗。

　　初诊时，症见：面色㿠白，现平衡力差，体力尚可，眼睑稍白，昨天化疗结束，胸闷，化疗期间吃不下东西，腹胀，觉吃饭不消化，口干、稍口苦，睡眠夜间易醒，睡眠质量一般，化疗期间晚上睡觉时有时抽搐，左臀部胀疼，会阴及肛门涨麻疼痛，有排便感，没太大知觉，化疗期间大便难排，平时大便正常，夜间小便频。

　　舌体胖大，舌质暗，苔白腻，舌边齿痕，舌下瘀。脉沉细弱。

　　分析：

　　基础病：松果体生殖细胞瘤，放化疗后多发转移(颅内/椎管转移可能)

　　主诉相关：平衡力差(共济失调/小脑/脑干受压)、左臀胀痛、会阴肛门胀麻、夜间抽搐、胸闷、纳差腹胀、便难、夜尿频、眠差易醒

　　处方：人参片 、白术、 茯苓 、炙甘草、 黄芪、 当归、莪术 、 丹参、 水蛭、地龙、 软蜂房、 壁虎、炒僵蚕、 淫羊藿、 枸杞子、鸡血藤、 炒枳壳、 槟榔、大黄、

　　参、芪、术、苓健脾补气力较强;加淫羊藿温肾、归枸养血，覆盖气+血+阳+阴兼顾;

　　莪术+水蛭破血逐瘀;地龙+僵蚕+蜂房+壁虎多虫类搜剔、解毒散结，属较"峻猛"的化瘀攻毒组合;

　　枳壳、槟榔、大黄保证中焦气机通畅、腑气下行，防止壅补;

　　此例，主要分享虫类药物的应用

　　2026.5.28回访：诉情况好一点，用药后有所改变;

　　二诊(2026.5.30)：已吃三付药，吃完药第一天疼痛减轻，第二药左臀部不疼了。守方10付

　　三诊(2026.6.8)：臀部、会阴、左腿均不疼、不麻了，手指、脚趾麻，现胸闷、吸气吸不到底，走路后后腰脊柱处疼;准备化疗。

　　守方加补骨脂、巴戟天、菟丝子、橘核、山萸肉、山药;丸药继用，5付。

　　2026.6.13、6.19分别守方5付;

　　四诊(2026.6.29)：现手、脚只有按压时麻，胸闷缓解，呼吸顺畅，后背脊柱不疼了，饮食、睡眠、大小便均正常。守方5付。

　　临床体会：

　　1、肿瘤转移致神经/经络压迫疼痛，虫类药搜剔是关键。

　　2、有效的方药，"效不更方"在肿瘤稳定期是合理的，可少量微调;

　　3、麻木性质/部位的变化，是判断化瘀通络疗效的重要线索;

　　4、“有胃气则生"在肿瘤中医治疗中具有重要意义，只要胃纳恢复、大便通畅，扶正攻邪方能持续进行，也为后续化疗耐受提供保障。