跟诊记 | “肝部多发结节，AFP指标偏高，会不会癌变？该怎么办？”

　　2022年4月18日，周一，晴，坐诊日

　　今天就诊的第一位病人，患有乙肝多年虽然一直在做抗病毒治疗，但目前已查出肝部恶化为肝硬化，并在一次检查中发现了肝部结节，AFP指标高于正常值。于是，为了预防癌变前来求诊。

　　袁希福院长此前也接诊过不少肺结节、肝结节、及乳腺结节的病人，发现越来越多病友重视这块，在此不免与病人多聊了一会儿。

　　“肝硬化结节是不是癌结节呢?”

　　袁希福院长表示：还不能明确。但若它真是是癌结节，我们只是复查的话，那不就是看着它慢慢长大了，不就晚了吗?

　　有不少人选择通过定期检查来监控结节变化，但这种方法往往存在一定误区。因为CT/超声这些检查，就好像看照片一样，拿着一张陌生人的照片，你能单从照片来判断这是好人、坏人吗?不能，一次次的复查结果，需要对比之后，观察结节的发展规律来判断。但这样，周期过长若结节真是恶性，那就晚了。

　　院长强调：“AFP甲胎蛋白指标正常值是0~10，病人是13.95ng/ml。我们讲肝癌有个三部曲，即乙肝—肝硬化—肝癌。上海复旦肝癌研究所汤钊猷院士提出一种小肝癌(≤3cm)的确诊办法，就是根据AFP指标早期观察，再到CT、彩超切除了小于3cm的早期肝部肿瘤。

　　“AFP为什么甲胎蛋白，是胎儿时有，出生以后就没有了，胎儿时细胞是原始细胞，就好像西瓜未成熟前的瓤和籽、果肉是混在一起的，都是白色分不清，成熟后果肉红了，皮是皮，籽是籽。肿瘤细胞也是原始细胞，分化后，如果和正常细胞高度相似，就是高分化，恶性程度低。或许甲胎蛋白能检测肝癌与这有关系。”

　　“不过说这么多，也是在强调AFP的肿瘤指标是需要重视的。”这是一个早于CT检查的讯号，指不定它就是肝癌给我们的警示。

　　面对结节该怎么做??

　　袁希福院长在早前接诊过一位病人，老人家来自湖南，69岁了，2014年一次体检查出了肺部结节。开始家人也没把这事放在心上，谁知道2019年2月老人突然不能行走，到医院检查后“肺癌、双肺转移、骨转移”。

　　这段经历不禁令人唏嘘，袁希福院长说过：“癌症是个慢性病，第一个癌细胞诞生到形成肿块，一般有5~10年的潜伏期。后面发现肿瘤长得很快，是因为它是按比例增长，开始基数小，10个细胞一次10%增大，也就11;到了后面基数大了就很夸张了。”

　　所以，袁希福院长提出“未病防变”思想，指出肿瘤潜伏期很长，若能在癌变之前改善亚健康状态，对预防癌变十分有益。

　　具体做法就是：需要我们用“治未病”的思想来武装自己，分清楚什么是健康、什么是亚健康，什么是生病了。当你感觉到身体不舒服的时候，你不能因为到医院看到一张影像检查单，说你没事，就真当自己没事了。

　　比如：张三一直都有慢性胃炎，但他吃药控制住了，影像学也显示没什么异常。可是他心里能明白，自己的肠胃和别人不一样，尽可能地我就要去控制自己的口舌之欲，不去吃那些辛辣刺激，烧烤、油炸之类的。久而久之，长期保持健康饮食习惯的张三患胃癌的风险肯定会降低很多。