从肺结节到肺癌有多远，遇到肺结节该怎么办？

　　近几年临床门诊工作中因发现肺结节来就诊的患者不少，严格来说，大部分肺结节是检查出来的“病”，如果没有现代的检查设备CT，大部分的肺结节是发现不了的。

　　发现肺结节后很多人就容易联想到令人生畏的肺癌，担心不加以治疗，肺结节进一步增大，会恶化癌变，危及健康甚至生命。现将肺结节的常见情况及应对方法结合临床实践作以分析，希望对发现肺结节的患者有所帮助。

　　依据中华医学会给出实性结节(非钙化结节)随诊方案结合临床实践，肺结节按直径范围分为三类：直径小于5毫米的结节;直径范围在5-9毫米的结节;直径大于10毫米的结节。针对不同情况结合临床实践给予建议或治疗措施如下：

　　①直径小于5毫米的结节：一般建议年度复查CT,如果稳定不变，一般再连续复查2-3年稳定可以判断不具备活性，无需担心。如果有增大，初步建议抗炎治疗2周后复查。

　　②直径在5-9mm结节：间隔3个月复查，结节未增大，继续一年复查一次。如果3个月后复查增大，活检确定性质，未查到恶性细胞继续年度复查，如果检出恶性细胞就直接实施临床干预，采取对应的手术或用药治疗。

　　③直径大于10毫米结节：针对这种结节，有三种选择方案：首选抗炎治疗2周和(或)1个月后复查CT，用药后结节完全吸收表明为炎性结节，慎重起见可以年度复查CT。部分吸收的结节则需要3个月后复查结节变化，未增大者进入年度复查;增大者则结合活检确定性质采取对应的临床干预治疗。第二个建议方案是直接活检判断性质，根据病理结果决定治疗。第三个建议方案是继续做PET-CT初步判断性质，考虑恶性则直接活检后采取适合的治疗手段。如为阴性或不能确定性质的3个月后复查，根据结节是否变化再采取相应办法，未增大则年度复查，增大者活检定性，采取适用的临床干预手段。

　　结合实际中医日常临床所见，有些发现结节的来诊者本身无任何不适，并且中医的望、闻、问、切也属正常的一般可以参考上述方案。现实也不乏多见的是多发结节和有症状的情况，最好配合中医的辨证论治予以积极调理改善，很多患者不适症状减轻，复查结节也有不同程度的改善。现代先进精确的检查为我们提前发现疾病提供了机会，传统的中医药治疗也进入了辨病+辨证的阶段，可以各取所长，共同为肺结节“患者”提供适合的个体化方案。

撰稿人：薛敏医生