疑难解答：胰腺癌的早期筛查

　　门诊工作中发现，胰腺癌患者逐年增多。胰腺癌恶性程度高，发病隐匿，确诊时多数(>85%)已经是晚期，可手术率很低，5年生存率约5%，是预后最差的恶性肿瘤之一。所以胰腺癌的早发现、早确诊非常重要。胰腺癌的致病原因尚不十分清楚，对高危人群做好早期筛查，早发现早确诊早治疗，对胰腺癌预后有很大帮助。以下人群是重点筛查对象：

　　1. 有胰腺癌家族史，自身有糖尿病史;

　　2. 无糖尿病家族史，新近突发糖尿病;

　　3. 长期患糖尿病，平时控制稳定，突然出现血糖大幅升高并且难以控制的患者;

　　4. 慢性胰腺炎反复发作，特别是合并胰管结石的慢性胰腺炎患者;胰腺粘液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤等胰腺囊性病变患者;

　　5. 有长期饮酒、抽烟习惯，长期进食高蛋白、高脂肪食物者;

　　6. 无明显诱因出现食欲下降、厌油腻、腹胀、腹泻、腹背疼痛伴消瘦乏力等症状;

　　7. 年龄在50岁以上，尤其男性，伴随以上任意一条，建议定期筛查。

　　筛查方法：初次检测使用空腹血糖和/或糖化血红蛋白+血清CA199+CT、MRI或超声内镜检查。随访检测定期检测空腹血糖和/或糖化血红蛋白+CA199。随访检测中发现异常，进一步结合CT、MRI或超声内镜检查明确。

　　胰腺癌的中医诊断为“脺积”，中医早在《难经.四十二难》中描述“脾重二斤二两，扁广三村，长五尺，有散膏半斤……”，可以看出胰脏是脾脏的分属，具有脾运化水谷水湿、升清功能。脾喜燥恶湿，若脾气虚弱则易生湿。中医情志方面，脾在志为思，过度思虑会引起气滞，气结于脾土，脾不升清则水谷不能运化。如果长期暴饮暴食，或过食肥甘厚味，或长期忧思过度，长此以往脾虚运化无力则生湿，水湿不化，津液不布而成湿毒痰邪，痰湿久蕴，阻塞经络，郁而成结，日久则为脺积。

　　从中医角度来看，想要预防脺积，就要做到保持良好的生活习惯，不过食肥甘厚味、不暴饮暴食，畅情志。

撰稿人：辛盼盼医生
审核：日昇