原发舌癌手术切除的原则以及术后的功能重建

　　早期原发舌癌大多都采用手术切除的方式治疗，但是每一位舌癌患者的肿瘤部位、侵润程度，分期不同，适合的手术形式也不同，且并非所有的舌癌患者均能进行手术切除治疗，具体能否进行手术切除治疗，还是要根据患者的病情和身体的情况来决定，一起来详细了解一下原发舌癌手术切除的原则以及切除的范围。

　　一、原发灶的手术处理形式

　　1、位于舌体的舌背、舌腹、舌侧缘以及舌尖部分、分化良好，界限清除的早期局限性。原发癌、癌前病变以及表浅基层者进行局部扩大切除术。

　　2、舌体癌肿已经侵及深层肌肉，但距离舌中线1cm以上，后界未超过轮廓乳头者行半侧舌切除术;

　　3、舌体癌波及口底或同侧下颌骨应进行口底或下颌骨联合切除术;

　　4、舌体癌超过中线，应适癌肿范围行舌体大部分或全舌体切除术，对于舌根癌肿已经侵入舌前三分之二、或已经超过中线舌体固定(T3或T4)，则需要进行全舌切除术，对于已经会厌侵犯的病例(T4)，则需要同时作声门上部分喉切除术或全喉切除术，对老年人则选择全喉切除术为宜。

　　二、术后舌缺损如何功能重建

　　1、舌缺损三分之一以内者，由于舌的代偿力很强，经过一段时间的训练活动后可以较好地恢复正常功能，所以这类患者一般不需要再进行舌再造术，舌体癌切除后可直接缝合，舌根癌可采用舌瓣后置术，用带有血管和神经的舌体组织后置修复舌根癌切除后的缺损。

　　2、舌缺损1/3~2/3以上时，可采用皮瓣、或薄的肌皮瓣修复，游离皮瓣可选用前臂皮瓣或肩脚皮瓣，带蒂皮瓣可选用全额皮瓣、胸三角皮瓣、薄的肌皮瓣，可选用颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌疲惫以及股薄肌皮瓣，目前多采用挠侧前臂游离皮瓣。

　　3、舌2/3以上缺损者，因组织缺损多，需要提供足够的组织量才能恢复舌的外行和组织量，所以适宜选胸大肌皮瓣，采用带蒂转移方式，也可选用背阔肌皮瓣或腹直肌皮瓣，一般采用吻合血管的游离移植方式。

　　4、全舌、全口底以及舌下体部大型缺损则以腓骨瓣与腹直肌皮瓣或背阔肌皮瓣等原肌皮瓣联合修复，目前可采用腹直肌瓣，将带有的第10肋间神经和舌下神经吻合，将腹直肌瓣置于下颌骨和舌骨间，相当于舌以及舌骨上机群的解剖位置进行重建，伴下颌体部缺损者可用腓骨肌皮瓣修复。

　　手术治疗原发舌癌必然会对患者机体造成一定的损伤，所以术后舌缺损者也应该根据手术后的情况，尽可能帮助患者进行功能修复，以便使患者能尽快获得临床康复。