【以案说方】袁希福：肺癌靶向药引起皮疹经验方

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。我们推出【以案说方】栏目，望将袁院长的经验方分享大家，帮助更多癌友。

　　【基本资料】

　　患者，女，46岁，于2020年10月16日就诊

　　【发病过程】

　　病史：2020年2月出现咳嗽，未引起重视;5月开始先按肺结核治疗3个月，效不佳。(期间第二个月出现声音嘶哑，一个多月未见缓解);等到9月13日来到省人民医院复查CT确诊：①左肺上叶占位，考虑肺癌;②双肺多发转移;③骨扫描显示，右侧髂骨转移;支气管镜活检：腺癌(低分化)，有基因突变，2020年10月16日就诊我院，来院就医前已口服一个月靶向药“阿法替尼”。

　　【初诊症状】

　　手指裂口，每天下午腹泻2~3次。

　　到2021年1月4日，家属反映发现阿法替尼副作用：皮疹，后续一月后，皮疹症状严重，诉：“头皮已经溃烂，流黄水，每天晚上睡完觉，第二天枕头全被黄色粘液染湿”。

　　【随诊过程】

　　袁院长先以扶正抗癌为主，针对患者气阴两虚证为其治疗，随证加减药物，固本培元，抗肿瘤;约2个月后，患者自觉体力好转，精神恢复;4个月后，诉已不腹泻，但停中药单吃阿法替尼还是会腹泻，余无不适;此后到2021.3.22，患者体质已有较大提升，袁希福院长便针对其皮疹、头皮溃烂对症治疗;一月后，4月22日复诊诉，皮疹痊愈。复查显示肺部肿块稳定。

　　“阿法替尼”副作用皮疹推荐方：

　　鲜忍冬60g 苦参20g 白藓皮20g 花椒10g 白矾20g

　　煎水，一天一付，外洗头皮

　　此方病友反映疗效确切，现分享出来，望对大家有所帮助

　　患者刚开始发现皮疹时的情况

　　(后续加重的图片未留存，现在皮疹已痊愈)

　　袁希福老中医手写原方

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　　疗效：

　　患者中药外洗10付后皮疹即明显消退，瘙痒减轻。继续服用20付后复诊，皮疹痊愈，胃口、睡眠亦明显改善。复查CT提示肺部肿瘤稳定，疗效确切。

　　分析：

　　阿法替尼从中医角度考虑药性属热，服药一段时间后，热毒蕴结体内，耗气伤阴。肺癌本就多属气阴两虚，服药后气阴更亏，热毒更盛。热毒熏蒸，外传腠理，发而成疹。针对患者皮疹症状，中医局部辨证为血热生风、湿毒蕴结，治疗当以凉血消风、祛湿解毒。药方中：鲜忍冬又称金银花，可抗肿瘤、解热、凉血，用于主药可宣散风热，清解血毒;苦参清热燥湿解毒，与花椒同用有助于湿疹瘙痒;白藓皮解毒通络、祛风止痒;采用白矾外用，具有解毒杀虫，燥湿止痒之功效;以上药物，煎水熏洗，可使药力直达皮肤病所，故而患者有此疗效。