病历研讨 | 黑色素瘤患者，应用“三联平衡”理论施治可行性？

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医生诊治疾病思维过程的表现。我们推出【病历研讨】栏目，望将袁希福老中医专家团队的“三联平衡”临证经验分享大家，帮助更多癌友。

　　案例：王某，女，恶性黑色素瘤

　　2022年，因左足底黑痣磨破不愈合至医院切除，术后病理：恶性黑色素瘤，医生告家属无特效方法，如果2年内无复发、转移，情况就算稳定。但是到2023年，左小腿发现肿块，在当地医院切除，首先考虑皮肤来源，术后病理符合恶性黑色素瘤。建议术后放疗、化疗，未治疗，2024.12.31出院。

　　家属至北京广安门医院开中药半个月，并建议至北大肿瘤医院肾癌恶黑科诊治，建议做基因检测和PET-CT及淋巴结检查。2025.2.5PET-CT报告：双肺多发结节，右肺门区肿大淋巴结伴代谢增高，考虑转移;左腹沟区淋巴结代谢增高，考虑转移。

　　北大肿瘤肾癌恶黑科建议参加临床试验：卡瑞丽珠单抗+阿帕替尼+替莫唑胺，未接受。2025.2.13来诊我院。

　　初诊后组方如下：黄芪 紫灵芝 人参片 刺五加 白术 茯苓 炙甘草 制天南星 软蜂房 炒枳壳 羊蹄根 蒲葵子 牡蛎粉 蛇蜕 炒僵蚕，中药20付,每天一剂,自煎药,口服+引子

　　2025.5.12回访：患者复查肺部结节较前缩小，左腹股沟见肿大淋巴结，继续用药，在上方基础上根据患者情况加以调整。2025.11.8回访：肺部结节消失，多发肿大淋巴结缩小。

　　此例患者恶性黑色素瘤，在古代中医典籍描述中,类似于恶疮、黑疔、翻花、厉疽、脱疽等疾病。

　　确切病因尚不清楚，可能与紫外线照射遗传，外伤，内分泌因素、结构不良痣、免疫功能减退等因素有关。常发生于皮肤、口腔、消化道、呼吸道、生殖系统的粘膜，眼球的睫状体、虹膜、脉络膜以及脑膜的脉络膜等处。

　　转移广泛，通过淋巴道播散至原发病灶周围及相应区域淋巴结，经血道播散到肺、骨、肝、肾上腺、脑、骨髓、软组织等。放化疗不敏感，整体治疗效果不理想。

　　针对非常见肿瘤，是否可以依照袁希福院长“三联平衡”理论施治呢?我们整体把握患者的情况：“虚”，辨证型;瘀”，辨部位;“毒”，辨性质;结合“病势趋向，病情转归，病期早晚”。采取扶正、通瘀、攻毒，三大措施，加上临床经验体会用药，予以组方。从多次回访观察，目前病情较前好转。